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            我国多焦点人工晶状体临床使用专家一致(2019年)

            admin 2019-09-07 227人围观 ,发现0个评论

            近年来多焦点人工晶状体(MIOL)越来越多运用于眼科临床,因我国多焦点人工晶状体临床使用专家一致(2019年)为MIOL规划的特殊性,患者的挑选、术前预备、手术操作和术后个体差异等均成为影响手术效果的重要因素。为了进一步标准MIOL的临床运用,中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组安身我国现状及实践的医疗状况,通过评论达到以下一致性定见:

            MIOL的习气证和禁忌证

            1. 习气证

            • 希望削减术后阅览对眼镜的依靠,对远、中、近视力均有较高要求的患者
            • 一般要求估计术后散光度数≤1.00 D
            • 关于既有术后估计散光又有全程视力需求的患者可挑选Toric MIOL;关于估计术后散光度数较大且坚持植入MIOL的患者,可在患者知晓手术危险的前提下慎重选用MIOL,术后可通过角膜屈光手术等对残留散光度数进行纠正
            • 主张暗室下瞳孔天然直径3.0~5.5 mm
            • Kappa角<0.5 mm,或Kappa角小于MIOL中心折射光学区直径的一半

            2. 肯定禁忌证

            • 兼并进行性加剧的视网膜疾病,如糖尿病视网膜病变、黄斑变性、视网膜前膜、玻璃体黄斑牵引归纳征、Stargardt病、视网膜色素变性等及严峻视神经疾病的患者
            • 小眼球、超高度近视眼、瞳孔显着反常、角膜严峻病变、严峻不规则散光、缓慢葡萄膜炎、青光眼、晶状体囊膜及悬韧带显着反常、大度数替换性斜视等眼部器质性疾病以及弱视患者等
            • 已知严峻精神性、心思性疾病患者


            3. 相对禁忌证

            • 日子方式或工作原因(如夜间驾车、驾驭飞机等)对视觉质量要求过高、具有戴镜阅览习气、年纪过大习气能力有限的患者
            • 术前有畏光症状的患者
            • 一起需求接受其他眼科手术的患者,如青光眼白内障联合手术、白内障去除联合玻璃体视网膜手术等
            • 既往眼外伤或眼部手术史等或许影响视觉效果的患者等

            已进行过放射状角膜切开术、准分子激光屈光性角膜切削术、准分子激光原位角膜磨镶术等角膜屈光手术的患者虽不作为肯定禁忌证,但需奉告患者术后将接受比照敏感度显着下降导致的视觉质量较差的危险

            • 焦虑型品格、极点完美主义性情特征患者,过火挑剔及对术后视力有不切实践希望的患者
            • 在白内障去除手术前主张对干眼、睑缘炎、睑板腺功用障碍等眼表疾病进行确诊和医治,对既往有相关病史的患者,主张在充沛交流和奉告术后或许呈现相关症状的前提下慎重选用MIOL
            • 儿童不主张过早植入MIOL,待屈光状况安稳后再行评价


            术前预备

            1. 患者教育

            • 术前在充沛交流的前提下,了解患者的性情、工作和视觉预期,详细奉告患者术后或许呈现的眩光、光晕等不适症状,特别夜间不适感加剧
            • 权衡脱镜和视觉搅扰之间的利害,协助患者知道术后成果和抱负成果间的间隔
            • 着重术后或许存在剩余屈光度数,有需求再次手术纠正的或许
            • 一起须奉告患者,手术的意图是取得功用性视力,即舒适地完结日常活动,而非彻底抛弃眼镜,在进行某些活动时,或许仍需配戴眼镜

            2. 术前查看

            术前对患者进行全面查看,包含:主视眼、视功用、眼压、眼底、视界、电生理或视敏度(干与条纹视力计)、角膜内皮细胞计数、角膜地形图或全角膜光学特性剖析、IOL度数光学生物丈量及B超查看,瞳孔、Kappa角丈量,相干光层析成像术查看评价黄斑和视神经结构或功用状况

            3. IOL度数核算

            术前精确的IOL度数核算包含精确丈量K值、优化A常数以及挑选个性化公式。主张挑选第三代以上理论公式,应依据挑选的MIOL品种,并结合手术医生的经验值,恰当调整方针屈光度数。

            术后方针屈光度数一般设定在0.00~0.50 D之间。IOL度数的承认还需参阅术前验光度数以及患者的日子习性。主张主视眼方针屈光状况为正视,以确保患者具有更好的远视力,非主视眼依据患者的屈光状况和偏好进行挑选。若患者偏重中、远视力可挑选正视;若患者有较高的近视力要求,可保存-0.50 D。

            4. 像差测定

            像差添加与比照敏感度下降和光晕等视觉搅扰症状的发作率相关。术前主张进行角膜像差剖析以清晰高阶像差,角膜中心直径4 mm区域总高阶像差(Total HOA)<0.3 m的患者可引荐植入MIOL,超出此规模的患者慎重植入,>0.5 m不主张植入

            5. 个性化调配形式

            • 主张为患者双眼植入MIOL,且在2周内完结,以最大极限削减双眼不等像的发作
            • 关于仅需行单眼白内障去除手术或对侧眼已植入单焦点IOL的患者,若患者对MIOL有火急需求,且手术眼为非主视眼,在与患者进行充沛交流的前提下,可考虑单眼植入MIOL
            • 也可依据实践需求,运用折射型和衍射型MIOL的各自优势及不同照明条件下这两种IOL具有互补效果的特色,依据患者的日子方式为患者拟定最佳的植入计划

            术中注意事项

            1. 切断

            角巩膜或角膜地道切断均可。若原有角膜散光度数≥0.50 D,可挑选在最峻女儿奴峭子午线的方向做切断,运用术源性散光减小原有的角膜散光度数

            2. 撕囊

            中心接连环形撕囊主张直径为5.0~5.5 mm,囊口全周应掩盖MIOL光学部边际,以确保IOL居中性和有用晶我国多焦点人工晶状体临床使用专家一致(2019年)状体方位,削减歪斜、偏位及囊袋舒展引起的不良视觉症状。有条件时主张选用飞秒激光辅佐,有利于提高白内障撕囊的居中性、安稳性和安全性,一起应进行后囊膜抛光以削减后囊膜混浊的发作率

            3. MIOL植入

            关键总结:

            • 主张运用推注器植入MIOL,防止器械触摸MIOL光学部,以削减对MIOL光学部的损害
            • 在术中调整MIO我国多焦点人工晶状体临床使用专家一致(2019年)L方位,防止MIOL过渡区与反光点重合
            • 有条件者可运用白内障去除手术导航系统,添加IOL定位的精确性
            • 铲除MIOL前后外表的一切黏弹剂,主张从MIOL后外表冲刷黏弹剂
            • 密闭切断,安稳前房,调查承认MIOL安稳且居中。

            术中若发现悬韧带松懈、部分悬韧带开裂,可在囊袋张力环的辅佐下慎重植入MIOL;若仍难以植入MIOL,主张替换其他单焦点IOL,不行牵强植入MIOL

            术后随访

            奉告患者术后3~6个月为视力调理习气期。主张术后1 d、7 d、1个月内别离进行1次惯例查看,呈现其他并发症时应恰当添加随访次数

            MIOL植入术后随访主张亲近注重:

            • 不同间隔视功用状况
            • 日常视功用,如驾驭及阅览的视力感觉、昼夜视力片面感觉等
            • 比照敏感度
            • 戴镜状况
            • 术后像差等

            MIOL植入术后呈现不良症状的处理:

            常见视觉不良症状包含眩光、光晕

            1. 症状严峻且为术后马上发作者,在扫除剩余屈光度数和其他病因、活跃医治术后干眼及睑板腺功用障碍等常见问题仍无效的状况下,必要时可考虑用单焦点I我国多焦点人工晶状体临床使用专家一致(2019年)OL置换
            2. 若视觉不良症状为术后数周至数月发作,应扫除剩余屈光度数及或许的病因,包含IOL歪斜或偏移、后囊膜混浊、瞳孔散大或变形等,针对详细原因进行及时剖析和处理
            3. MIOL植入术眼因后囊膜混浊引起的视力下降、比照敏感度下降、屈光不正更为显着,主张前期实施掺钕钇铝石榴石激光后囊膜切开术改进症状
            4. 若视觉不良症状为瞳孔散大或变形引起,可选用缩瞳药物或行激光瞳孔成形术
            5. 关于术后屈光差错过大者,必要时可行角膜屈光手术进行纠正
            6. 若术后发作比照敏感度下降,主张全面评价视网膜和视神经功用,以探求是否继发于青光眼或视网膜疾病,如黄斑囊样水肿等

            跟着MIOL在临床的运用更加广泛,怎么最大极限发挥其优势、下降其缺点形成的不良影响,是每位术者均需求注重的问题。术前应归纳衡量患者的眼部状况、工作性质、日子习气等,对MIOL进行个性化挑选;充沛了解患者的视觉需求,合理挑选习气证;注重术前精准丈量生物学目标、术中进行精密操作,对完成MIOL的最优化临床效益,下降不良视觉症状的发作率,提高患者手术满意度至关重要。

            (本文引自《中华眼科杂志》2019,55:491-494)

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